TERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL

PARA TRANSTORNOS BIPOLARES

Steven Jones, PhD

(Tradução: Carla A. Serra.

Revisão: Ana Maria Serra, PhD)

O Transtorno Bipolar (TB) é uma doença mental severa,caracterizada por episódios alternados de mania e depressão, e que tipicamente se manifesta no final da adolescência ou no início da idade adulta. Seu impacto no indivíduo, nos familiares e na sociedade pode ser altamente custoso. O curso do TB é marcado por repetidas recaídas e pela experiência de sintomatologia importante entre os episódios. Os índices de danos ao self e de suicídio são altos: indivíduos com TB’s são 20 vezes mais suscetíveis ao suicídio do que a população em geral.

Os períodos de mania são caracterizados por elevação do humor e da impulsividade. Durante os episódios maníacos, indivíduos podem muitas vezes agir de uma maneira bem distinta do seu normal.Indivíduos em relacionamentos estáveis podem iniciar encontros sexuais múltiplos de curto prazo; pessoas que são normalmente prudentes financeiramente podem adquirir grandes empréstimos para financiar transações comerciais arriscadas. Durante esses períodos, o indivíduo é normalmente intolerante à opinião de outros,
freqüentemente classificando outros como lentos ou monótonos demais para apreciarem suas idéias e planos arrojados. Embora o humor apresente-se, na maioria das vezes, elevado durante o período de mania, pode também vir acompanhado de irritabilidade e até raiva. Há evidências de risco de violência em indivíduos em estado de mania. Um fator que pode exacerbar essas alterações é o abuso de drogas ou álcool, que representam concomitantes comuns de episódios de mania .

Indivíduos geralmente despertam a atenção dos serviços de saúde mental quando estão em um episódio de mania. Esse episódio pode significar para muitos o pico de um longo período de perturbação do humor e funcionamento instável. Pesquisas realizadas por grupos no Reino Unido e nos EUA estimam que, para um indivíduo, podem decorrer até 10 anos, desde seu primeiro episódio de humor alterado, até que ele venha a ser diagnosticado corretamente. Durante esse longo período, muitos indivíduos terão recebido tratamentos que não são apropriados ao seu TB e muitos terão sofrido significativamente como resultado dessa demora.

De forma geral, há evidências consistentes de que a TC é melhor do que o tratamento convencional, em relação à redução do risco de recaídas e em relação à melhora do funcionamento geral durante os períodos intermediários entre os episódios. Uma característica chave da TCC para TB’s refere-se à ajuda que proporciona ao paciente compreender os sinais precoces de alerta, que denunciam a aproximação de episódios de depressão e de mania. Na TC, a investigação cuidadosa do histórico do paciente é utilizada para explorar o desenvolvimento do seu transtorno de humor e para criar uma caracterização compartilhada, através da qual o paciente começará a entender a inter-relação entre, de um lado, sua história familiar, eventos externos e seu próprio comportamento, e, de outro, a instabilidade de seu

humor. Após compreender essas inter-relações históricas, o paciente é geralmente encarregado de monitorar seu humor atual, sua atividade e seu comportamento, através de um longo período de tempo. Esse processo torna-se crucial à medida que o paciente começa a aprender como os eventos podem influenciar seu humor e como as respostas a tais mudanças podem melhorar ou exacerbar alterações iniciais de humor. Durante essa fase de tratamento, o paciente é orientado em direção ao entendimento da importância de desenvolver rotinas estáveis, que protegem seu ciclo de sono (uma vez que a perturbação do ciclo de sono é uma característica da mania e da depressão). Embora esse processo leve certo tempo,

é importante que o paciente aprenda sobre essas relações através de sua própria experiência.